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宫颈糜烂有哪些检查
宫颈糜烂 |来源:深圳德尚妇科研究院|
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  宫颈糜烂是慢性宫颈炎常见的一种病理改变,是已婚女性常见的妇科炎症性疾病,它可以由急性宫颈炎转变而来,也可以无急性宫颈炎的表现,而直接发展成为宫颈糜烂。有些幼女或未婚女性有时可见宫颈似糜烂状,但无炎症,是一种生理性的改变,不是糜烂。

  宫颈糜烂的诊断并不难,但关键是要与宫颈癌前病变和宫颈癌鉴别,因为宫颈癌前病变和宫颈癌同样可以表现为宫颈糜烂。宫颈癌前病变是一种可以治好的疾病,癌前病变发展为宫颈癌大约需要10余年的时间,因此诊断和治疗宫颈糜烂对于预防宫颈癌有着重要的意义。

  一般情况下宫颈糜烂有以下表现:

  ①白带增多,呈脓性或为血带,有异味或同房后出血,有时伴有阴道口搔痒;

  ②常伴有腰酸或下腹坠痛;

  ③宫颈糜烂常合并阴道炎,如常见的滴虫性阴道炎,主要表现为白带呈稀薄的泡沫状或水样,伴阴道口搔痒、灼热、疼痛、性交痛等;如合并了真菌感染,则白带为豆渣样或绿色水样,整个外阴搔痒严重,异常痛苦;

  ④宫颈糜烂合并子宫内膜炎后可以出现下腹坠痛,阴道分泌物多,有异味,伴月经淋漓不断等;

  ⑤妇科检查时可见宫颈正常大小或肥大,宫颈表面呈红色、不同程度的颗粒状或高低不平的乳头状,根据上述表现可基本诊断为宫颈糜烂。然后根据糜烂面积不同分为轻、中、重度。

  要排除是否有宫颈癌前病变和宫颈早期癌还需要完成以下“三步曲”。

  第一步:宫颈细胞学检查:是用一木质的刮板或小毛刷,刮取或刷取宫颈表面的脱落细胞,在显微镜下观察细胞形态学改变的一种方法。目前常用的宫颈细胞学检查方法大致有两种,一种是传统的巴氏涂片法,其诊断标准分为5级:巴氏Ⅰ级:正常。巴氏Ⅱ级:炎症。巴氏Ⅲ级:可疑癌。巴氏Ⅳ级:高度可疑癌。巴氏Ⅴ级:癌。这种方法的优点是便宜,便于普查,但缺点是用这种方法制备的标本,细胞堆积在一起,不便于观察,诊断的准确率低。因此,中华医学会建议在有条件的地区和医院取消巴氏涂片法,而用:②液基细胞学:这种方法是用特制的小毛刷,沿着宫颈表面和宫颈管刷几圈,收集到的细胞更多,覆盖的范围更广。收集到的细胞经计算机处理后可以制成单层排列的细胞,医生在诊断时能一目了然,因而,提高了诊断的准确率,但这种方法涉及到的设备和技术要求较高,因此价格偏贵。液基细胞学的诊断标准大致分为以下几种:①感染;②反应性改变;③上皮细胞异常:如不典型鳞状上皮细胞;低度或鳞状上皮内病变;鳞状细胞癌;不典型腺细胞;宫颈腺癌,等等。宫颈细胞学检查异常者;

  第二步:阴道镜检查:阴道镜是一种光学放大系统,能清晰的显示病变部位和程度。阴道镜摄像系统与计算机连接,将图像显示在计算机屏幕上,检查过程中医生和病人都可以看到图像,也就是说,病人自己可以看到检查和治疗的效果,而不是医生说什么就是什么。阴道镜检查是一种无痛苦的检查方法,镜头远离阴道口20厘米,不必担心检查会导致医源性感染。哪些病人需要做阴道镜检查呢?①上面讲到的宫颈细胞学检查不正常者,如巴氏Ⅲ级或上皮细胞异常;②中、重度宫颈糜烂;③有性交后出血史者;④阴道炎反复发作者;⑤本人或性伴侣有尖锐湿疣者。阴道镜检查异常者;

  第三步:宫颈活检病理学检查:在阴道镜提示的病变部位取一小块组织,送病理检查,这是确诊宫颈病变的金标准。

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